Гипогонадизм у мужчин

Автор: http://www.eurolab.ua/

23 Февраля 2011

Гипогонадизм у мужчин - патологическое состояние, обусловленное уменьшением уровня андрогенов в организме или снижением чувствительности к ним, которое может приводить к недоразвитию половых органов, вторичных половых признаков и бесплодию. Выделяют первичный гипогонадизм, вызванный нарушением функции самих половых желез, и вторичный гипогонадизм, возникший в результате снижения секреции гонадотропинов. Первичный гипогонадизм сопровождается гиперсекрецией гонадотропных гормонов и называется гипергонадотропным гипогонадизмом. При вторичном гипогонадизме имеет место снижение секреции гонадотропных гормонов - гипогонадотропный гипогонадизм. Кроме того, гипогонадизм может быть врожденным и приобретенным.

Первичный и вторичный гипогонадизм могут развиться в силу многих причин, начиная от генетических синдромов и заканчивая внешними факторами, которые приводят к нарушению продукции тестостерона и/или гонадотропинов.

Отдельно рассматривается проблема возрастного снижения продукции тестостерона или синдром LOH (англ. Late Onset Hypogonadism), который недавно обозначался как синдром ADAM (англ. Androgen Deficiency in the Aging Male).

Наиболее частой причиной врожденного гипогонадизма у мужчин является синдром Клайнфелтера, распространенность которого составляет 1:500 живых новорожденных мальчиков. Значительно чаще встречается приобретенный гипогонадизм, распространенность которого среди мужчин достигает 20 %.

Основные клинические проявления

При развитии до начала пубертата: евнухоидная высокорослость, отсутствие мутации голоса, отсутствие роста бороды и усов, инфантильный половой член (< 5 см), мягкие маленькие яички (< 5 мл), непигментированная нескладчатая мошонка, аспермия.

При развитии после пубертата и у взрослых: замедление роста бороды и усов, снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие, остеопороз, анемия, мягкие яички (< 15 мл), ожирение по женскому типу.

Причины первичного гипогонадизма у мужчин

Заболевание (синдром)	Характеристика
Синдром Клайнфелтера	Кариотип 47 XXY. Характерны евнухоидизм, гинекомастия (в 20 раз повышен риск рака грудной железы), уменьшение размеров яичек, азооспермия, нарушения интеллекта
Синдром XX у мужчин	Клиническая картина аналогичная синдрому Клайнфелтера
Крипторхизм	Распространенность постпубертатного крипторхизма - 0,5 % (у 10 % новорожденных яички не опущены в мошонку); двусторонний в 15 % случаев; 75 % мужчин с двусторонним крипторхизмом бесплодны; при интраабдоминальном крипторхизме 10 % риск рака яичка; лечение - орхидопексия (лучше до 18 месяцев жизни, обязательно - в возрасте 5 лет)
Орхит	Развивается у 25 % мужчин, переболевших свинкой, среди которых у 25-50 % развивается первичный гипогонадизм. Аутоиммунный орхит может сопутствовать другим аутоиммунным заболеваниям
Химио- и радиотерапия	Для яичек токсичны цитотоксичные алкилирующие агенты; гипогонадизм развивается у 50 % мужчин, получавших химиотерапию по поводу злокачественных опухолей. Перед ее назначением целесообразно криоконсервировать сперму
Лекарственные препараты	Сульфасалазин, колхицин, хронический алкоголизм
Тяжелые системные заболевания	Цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, хроническая анемия, целиакия, болезнь Крона, СПИД, ревматоидный артрит, кистозный фиброз, хроническая сердечная недостаточность

Диагностика

Клиническая картина гипогонадизма в сочетании со специфическими проявлениями заболевания, приведшего к гипогонадизму (наследственные синдромы, соматические заболевания и прочее).
Сниженный уровень тестостерона.
Высокий уровень ЛГ и ФСГ при первичном гипогонадизме, низкий при вторичном.

Лечение

Заместительная терапия препаратами андрогенов. Абсолютными противопоказаниями к ее назначению являются рак простаты и грудной железы, относительными - доброкачественная гиперплазия простаты, полицитемия и синдром апноэ во сне. Перед планированием назначения терапии андрогенами необходимо проведение ректального исследования простаты, пальпация грудных желез, определение простатспецифического антигена, уровня гемоглобина и гематокрита, а также липидного спектра.

Существует достаточно много лекарственных форм тестостерона. В виде таблетированных препаратов может назначаться тестостерона андеканоат. Кроме того, существуют трансдермальные системы, подкожные имплантанты, гели и другие лекарственные формы. Мониторинг заместительной терапии тестостероном подразумевает клиническое исследование, ректальное исследование простаты, определение уровня простатспецифического антигена у лиц старше 45 лет, уровня гемоглобина и гематокрита и липидного спектра. Эти исследования проводятся через 3 месяца после начала лечения, а затем с интервалом в 6-12 месяцев.