ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЕЗНИ

Основными методами лечения лимфогранулематоза являются лучевой, лекарственный и их комбинация.

В течение нескольких десятилетий единственным методом лечения этой болезни было оперативное удаление пораженных лимфатических узлов.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ - Клиника предлагает спектр услуг

Во второй половине XIX в. установилось мнение, что в результате оперативного вмешательства происходит генерализация опухолевого процесса, и лечение болезни было ограничено общеукрепляющими средствами. В 1901 г. William Pusey (Чикаго, США) провел однократные облучения лимфатических узлов у двух больных лимфогранулематозом.

В 1902 г. Senn использовал рентгеновские лучи в терапии лимфомы Ходжкина; через четыре года этот метод появился в России (Решетилло Д. Ф., 1906). И только с начала 1940-х гг. лучевая терапия была дополнена химиотерапией. В качестве первого химиотерапевтического средства в лечебную практику L. S Coodman и соавт. (1946) предложили мустарген-алкилирующий препарат из группы хлорэтиламинов.

В СССР с 1947 г. Л. Ф. Ларионовым стал использоваться аналог этого препарата — эмбихин. До начала 1960-х гг. применение химиопрепаратов при лимфогранулематозе было нерегулярным и носило преимущественно исследовательский или паллиативный характер. Основным методом лечения лимфогранулематоза оставалась лучевая терапия. В начале 1960-х гг. Vincent De Vita предложил новый курс полихимиотерапии — МОРР.

При применении радикальной лучевой терапии в самостоятельном режиме суммарная доза на очаги поражения доводится до 40 Гр за 4-6 недель, а в зонах профилактического облучения составляет 30-60 Гр за 3-4 недели. Эта программа лечения является методом выбора только для больных с локальными (IA-IIA) патологическим стадиями лимфогранулематоза и благоприятными прогностическими факторами.

В последнее десятилетие наибольшее распространение получили различные комбинированные химиолучевые программы лечения. Для больных с благоприятными прогностическими признаками лечение проводят по программе: 2 цикла полихимиотерапии по любой из схем первой линии + облучение только зон поражения в дозе 36 Гр + 2 цикла полихимиотерапии по той же схеме, что и перед облучением.

Комбинированная терапия является методом выбора для больных лимфогранулематозом с I—I I (и IE-IIE) стадиями и неблагоприятным прогнозом. Лечение целесообразно начинать с полихимиотерапии. Объем лечения всегда больше, чем у больных с благоприятным прогнозом.

Используется программа, включающая 3 цикла полихимиотерапии по одной из схем I линии + облучение пораженных зон в дозе 36 Гр (некоторые авторы рекомендуют и профилактическое облучение зон субклинического распространения) + 3 консолидирующих цикла полихимиотерапии.

В лечении больных с IIIA стадией лимфогранулематоза в последнее время все чаще используется комбинированная химиолучевая терапия. Для больных с благоприятными прогностическими факторами программа лечения включает 4 цикла полихимиотерапии I линии + облучение зон поражения в дозе 30-40 Гр.

Для больных с неблагоприятными прогностическими факторами программа лечения включает 6-8 циклов полихимиотерапии по схеме I линии + облучение зон поражения в дозе 30 Гр (для больных с полной ремиссией) и 40 Гр (для больных с остаточными опухолевыми массами). Для лечения больных с генерализованными ШБ-IV стадиями лимфогранулематоза методом выбора является цикловая полихимиотерапия.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.