Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это группа острых инфекционных заболеваний, которые вызываются ДНК- и РНК-содержащими вирусами. Эти заболевания характеризуются интоксикацией, поражением отделов дыхательного тракта, а также частым возникновением бактериальных осложнений.

ОРВИ является наиболее распространенным заболеванием, особенно у детей. Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается у детей от трех до четырнадцати лет. Достаточно часто ОРВИ протекает с осложнениями и становится причиной обострения хронических заболеваний. Обычно перенесенные ОРВИ не оставляют стойкого иммунитета. Помимо этого ОРВИ может развиваться у ребенка несколько раз за год. Повторные заболевания приводят к задержкам психомоторного и физического развития, снижают общую сопротивляемость организма, вызывают аллергию и т.д.

Этиология

Вызывать развитие ОРВИ могут вирусы гриппа, рео- и риновирусы, вирусы парагриппа, аденовирус, РВС. В основном возбудителями являются РНК-содержащие вирусы, исключением является аденовирус, в вирионе которого находится ДНК. Аденовирусы и реовирусы могут длительное время сохраняться в окружающей среде, в то время как остальные гибнут под воздействием УФО и дезинфицирующих средств.

Эпидемиология

ОРВИ болеют дети всех возрастов. ОРВИ передается воздушно-капельным путем, реже контактно-бытовым. Данное заболевание характеризуется сезонностью. Пик заболеваемости наблюдается в холодное время года. Раз в три года возникают крупные эпидемии гриппа, которые становятся причиной возникновения новых штаммов вирусов.

Патогенез

Чаще всего вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, но также входными воротами могут быть конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Вирусы фиксируются на эпителиальных клетках и попадают в их цитоплазму, в которой подвергаются ферментативной дезинтеграции. Последующая репродукция возбудителя становится причиной дистрофических изменений клеток и воспалительной реакции слизистой оболочки.

РСВ, аденовирусы и вирусы гриппа способны поражать эпителий, как нижних дыхательных путей, так и верхних с последующим возникновением и развитием бронхиолита, бронхита, синдрома обструкции дыхательных путей. Риновирусная инфекция в основном поражает эпителий носовой полости, а парагрипп эпителий гортани.

В кровоток возбудители заболевания проникают сквозь поврежденные эпителиальные барьеры. Продолжительность и выраженность фазы вирусемии зависит от того насколько сильно дистрофически изменился эпителий, от особенностей возбудителя заболевания, от возраста ребенка, а также состояния гуморального и местного иммунитета.

Продукты распада клеток, которые попадают в кровь вместе с вирусами, имеют токсическое и токсико-аллергическое воздействие на организм, направленное на сердечнососудистую и центральную нервную системы.

Поражение эпителия дыхательных путей становится причиной нарушения его защитной функции и содействует присоединению бактериальной флоры, которая в свою очередь приводит к различного рода осложнениям.

Клиническая картина

Наиболее выражена во время гриппа лихорадка и интоксикация. При парагриппе интоксикация менее выражена, но этот возбудитель наиболее опасен для детей раннего возраста из-за частого развития ложного крупа. Респираторно-синцитиальный вирус поражает бронхиолы и мелкие бронхи, а это становится причиной нарушения вентиляции легких и развития пневмоний и ателектазов.

Классификации ОРВИ у детей не существует. По тяжести течения заболевания различают легкую форму, среднюю нетяжелую, тяжелую и гипертоксическую форму.

Грипп

Инкубационный период длится до 1-2 дней. Особенностью начального периода заболевания является доминирование симптомов интоксикации над катаральными симптомами. Обычно заболевание проявляется повышением температуры тела до 39-40°С, головокружения, озноба, общей слабости. Интоксикация у детей раннего возраста выражается лихорадкой, ухудшением аппетита, вялостью, адинамией. Дети постарше жалуются на светобоязнь, головную боль, боль в мышцах и суставах, першение в горле, также возможна рвота и появление менингиальных знаков.

Спустя 3-4 дня состояние больного улучшается: уменьшается интоксикация, понижается температура тела. Характерной чертой для гриппа является астения, которая проявляется потливостью, слабостью, быстрой утомляемостью и другими признаками. В некоторых тяжелых случаях возможно возникновение пневмонии и бронхита, которые возникают в течение нескольких часов. Иногда через двое суток после начала заболевания появляется кровохарканье, отек легких, усиление цианоза.

Парагрипп

Инкубационный период парагриппа длится в среднем два-четыре дня. Начало заболевания выражается повышение температуры тела, незначительной интоксикации и катаральных явлений. Симптомы нарастают последующие 3-4 дня. Обычно температура тела не поднимается выше 38,5°С. Постоянным признаком заболевания, с самого его начала является катаральное воспаление верхних дыхательных путей. Наблюдается сухой кашель, изменение тембра голоса, осиплость, боли в горле и за грудиной, насморк. Во время осмотра доктор отмечает отечность миндалин, небных дужек и зернистость слизистой задней стенки глотки. Эти симптомы могут появляться на второй или третий день болезни. При отсутствии осложнений продолжительность болезни составляет 7-10 дней.

Аденовирусная инфекция

Инкубационный период длится от 2 до 12 дней. Основными клиническими формами данной инфекции у детей являются ринофарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, пневмония, конъюнктивит и керато-конъюнктивит, ринофаринготонзиллит. Начало заболевания характеризуется влажным кашлем, насморком, повышением температуры тела. Лихорадка обычно длится 6 и более дней, интоксикация имеет умеренный характер. В разгаре заболевания замечают признаки бронхита, ларингита, трахеита, реже увеличение селезенки и печени.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Инкубационный период этой инфекции длится от 2 до 7 дней. У детей старшего возраста инфекция протекает как легкое катаральное заболевание, немного реже как острый бронхит. Наблюдается фарингит и ринит, частое чихание, сухой навязчивый кашель с выделением густой и вязкой мокроты интоксикация не выражена. У детей раннего возраста инфекция вызывает развитие бронхиолита.

Обычно заболевание длится не менее 10-12 дней, иногда процесс может приобретать затяжное течение и сопровождаться рецидивами.

Риновирусная инфекция

Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 2-3 дня. Протекает данная инфекция без повышения температуры тела и выраженной интоксикации. Сопровождается обильными серозно-слизистыми выделениями из носа, что становится причиной мацерации кожи вокруг носовых ходов. Также наблюдается слезотечение, кашель, гиперемия век.

Осложнения

Осложнения во время ОРВИ могут появиться на любом сроке болезни. Причиной их возникновения может быть как воздействие возбудителя, так и присоединение бактериальной флоры. Самыми распространенными осложнениями являются бронхиолиты, бронхиты и пневмонии. У детей раннего возраста может появиться острый стеноз гортани.

Немного реже наблюдаются неврологические осложнения – невриты, менингиты, менингоэнцефалиты, полирадикулоневриты. Во время тяжелого течения гриппа может возникнуть геморрагический синдром.

Диагностика

На основании клинической картины заболевания ставится диагноз ОРВИ. Во время постановления диагноза учитывается выраженность и динамика основных симптомов.

Для того чтобы подтвердить диагноз в лабораторных условиях применяют экспресс-метода – РИФ и ПЦР, которые помогают определить антигены респираторных вирусов в цилиндрическом эпителии носовых ходов.

Лечение

Обычно лечение больных ОРВИ проходит в домашних условиях. Только при тяжелом или осложненном течении заболевания показана госпитализация. Для лечения ОРВИ применяют симптоматические, жаропонижающие и десенсибилизирующие средства. Также используются отхаркивающие средства, комплексные препараты и витамины. При наличии бактериальных осложнений показаны антибактериальные средства.

Профилактика

До сегодняшнего дня меры профилактики ОРВИ все еще недостаточны эффективны. Особое внимание уделяется следующим мероприятиям:

• введение ограничительных мер для уменьшения скученности населения в период эпидемии;
• ранняя изоляция больного;
• повышение устойчивости иммунитета ребенка к заболеваниям при помощи закаливания и неспецифических иммуномодуляторов;
• введение профилактических прививок.