После гистологического исследования, при котором обнаружен рак предстательной железы, проводится определение его степени по системе «T» - опухоль. 

Клинические стадии рака предстательной железы. Классификация TNM AJCC (2002)

T1a - опухоль обнаружена случайно при гистологическом исследовании резецированной железы (ТУР) и занимает 5% и менее от общего объёма препарата (Глисон < 6)

T1b - опухоль обнаружена случайно при гистологическом исследовании резецированной железы и занимает более 5% от общего объёма препарата (Глисон ≥ 6)

T1c - не пальпируемая опухоль, обнаружена при биопсии, в связи с повышением уровня ПСА.

T2a -  опухоль ограничена пределами простаты, поражает не более чем половину одной доли

T2b - опухоль ограничена пределами простаты, поражает более половины одной доли

T2c - опухоль ограничена пределами простаты, поражены обе доли железы

T3a - опухоль прорастает капсулу предстательной железы

T3b - опухоль врастает в семенные пузырьки

T4 - опухоль распространяется на смежные органы (сфинктер уретры, прямую кишку, стенки таза)

N1 - метастазы в регионарные лимфоузлы

M1a -  метастазы в отдаленные лимфоузлы

М1b - метастазы в кости

М1c- метастазы иной локализации

Для определения распространенности и метастазирования рака предстательной применяются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), остеосцинтиграфия. Показаниями к расширенному обследованию (т.е. метастазирование рака предстательной железы) возникают, когда уровень ПСА выше 10 нг/мл или Глисон более 7.

Для рака предстательной железы свойственен полиморфизм течения заболевания. Решение о методах лечения формируется на основании стадии заболевания, уровня ПСА, сумме Глисона, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Некоторыми экспертами делались попытки разработать  схемы, позволяющие оценить степень риска и прогрессии заболевания. Наиболее известная из них таблица Партина. Тем не менее, все эти прогностические таблицы носят достаточно условный характер. Поэтому в процессе наблюдения или лечения может потребоваться проведение специальных обследований МРТ, МР-спектроскопия, остеоцинтиграфия. Эти методы позволяют оценить, имеется ли прогрессия опухоли и её метастазирование. При раке предстательной железы распространение опухоли обычно носит каскадный характер. Вначале опухоль прорастает капсулу предстательной железы, далее распространяется на семенные пузырьки и смежные органы, затем метастазирует в лимфоузлы и наконец в кости, легкие, головной мозг и другие органы. Исходя из этих соображений, не целесообразно выполнять остеосцинтиграфию у пациентов с выявленным после биопсии раком предстательной железы с суммой Глисона менее 6 и ПСА менее 10 нг/мл. Также нет необходимости в КТ или МРТ таза у пациентов с ПСА менее 10 нг/мл и суммой Глисона менее 7.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock

Рак простаты