В процессе адаптации к физическим нагрузкам в организме формируются звенья физиологической защиты кровообращения (повышение мощности антиоксидантных систем, лимитирующих стрессорные повреждения; повышение резистентности организма к факторам, повреждающим сердце и систему кровообращения в целом; снижение потребности миокарда в кислороде при равных нагрузках у тренированных и нетренированных людей), увеличивается способность тканей извлекать кислород из крови за счет повышения концентрации миоглобина и мощности митохондриальной системы в скелетной мускулатуре, повышается приспособляемость сердца и системы кровообращения к большим нагрузкам, гипоксии и ишемии, нервно-психологическим стрессам вследствие меньшей мобилизации симпатико-адреналовой системы при физических нагрузках.

Положительные адаптивные изменения, формирующиеся в процессе регулярных физических тренировок, развиваются прежде всего при аэробных нагрузках, которые способствуют повышению выносливости организма.

Для выработки выносливости, повышения аэробной производительности требуется определенный объем и интенсивность мышечных усилий. Это достигается путем вовлечения в работу большого количества мышц, что способствует повышению кислородного запроса и функционирования системы транспорта кислорода на высоком уровне.

Увеличение силы и выносливости мышц, особенно нижних конечностей, способствует повышению функции экстракардиальных факторов кровообращения.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы рефлекторные патологические изменения в виде регионарных или очаговых гипертонусов выявляются в мышцах, имеющих общую иннервацию с сердцем (сегментарных), и в ассоциативных мышцах, связанных с сегментарными общими двигательными актами (висцеро-моторные рефлексы). С другой стороны, положительное влияние на органы кровообращения (моторно-висцеральные рефлексы) оказывает устранение выявленных патологических нарушений или включение в движение сегментарных и ассоциативных мышц, а именно: мышц шеи, трапециевидных, левых лестничных, грудино-ключично-сосцевидных, межреберных, поднимающей лопатку, большой и малой ромбовидной, над- и подостной, большой круглой, широкой спины, выпрямителя позвоночника (верхней трети), малой и большой грудных, верхней задней зубчатой, прямой живота, наружной косой, подвздошной, дельтовидной, пронатора, трехглавой, разгибателя лучезапястного сустава, разгибателя и сгибателя пальцев, мелких мышц кисти, большой поясничной (справа), грушевидной (справа), ишиокруральной группы мышц бедра (справа), передней зубчатой, большой ягодичной, поперечной живота, четырехглавой бедра, средней ягодичной (справа), диафрагмы.

Основные задачи физических тренировок в профилактике и лечении ИБС:

Программы для профилактики и лечения ССЗ должны соответствовать функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы, толерантности организма к физической нагрузке, которую можно определить при проведении нагрузочных проб с помощью велоэргометра или тредмила.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) при пороговой нагрузке - это величина, с помощью которой рассчитывают пульс при физических тренировках. В зависимости от возраста, пола, наличия заболеваний и степени тренированности человека во время занятий физкультурой (лечебной или по программе общей физической подготовки - ОФП) максимальный тренирующий пульс колеблется от 50 до 85% от его порогового значения. Минимальная ЧСС составляет 80-85% от тренирующего пульса.

Для занимающихся в группах ОФП в начале тренировок максимальный тренирующий пульс может быть рассчитан по формуле: 0,5 × (220 – возраст);

(220 – возраст).

В клинической практике для оценки состояния больных с ИБС и их реакции на физическую нагрузку используют показатель «двойное произведение» (ДП), отражающий функциональные возможности организма: ДП = ЧСС×АД сист.: 100.

Достаточно точно характеризует состояние ряда систем организма (сердечно-сосудистой, эндокринной, внешнего и тканевого дыхания, газообмена, крови в их функциональной взаимосвязи) отношение количества кислорода, используемого на высоте нагрузки, к его количеству, используемому в состоянии покоя, которое обозначают в условных метаболических единицах (ME):

1 ME = 3,5 мл/кг/мин О₂.

Классификация больных ИБС, основанная на данных анализа спироэргометрии, велоэргометрии и клинического состояния обследуемых, позволяет достаточно определенно выбрать программу физической реабилитации больных с ИБС.

Для профилактики и лечения ИБС используют различные формы и средства физкультуры, среди которых особое место занимают физические упражнения, массаж, самомассаж.

В комплексе физических упражнений применяют изотонические движения и упражнения с изометрическим напряжением мышц конечностей, туловища (в течение 4-8 сек); дыхательные упражнения с удлиненным выдохом через нос или через рот при наличии сердечной недостаточности (СН), углублением вдоха и выдоха (дыхание через нос!) при отсутствии СН; упражнения в расслаблении напряженных мышц. Для устранения мышечного дисбаланса используют упражнения в расслаблении, постизометрическую релаксацию напряженных мышц и упражнения с сопротивлением и изометрическим напряжением ослабленных мышц.

Очень полезное физическое упражнение для профилактики и лечения сердечно-сосудистой системы - ходьба.

Определение скорости ходьбы в соответствии с величиной пороговой нагрузки

Для повышения аэробной тренированности здоровым людям рекомендуется быстрая ходьба или бег (при отсутствии противопоказаний) в течение 30 мин. ежедневно при 60-70% максимальной аэробной производительности, а для поддержания аэробной тренированности можно использовать бег три раза в неделю (75% максимальной аэробной производительности).

Программы физических тренировок с целью профилактики ССЗ можно рекомендовать здоровым лицам молодого и среднего возраста. Мощность нагрузок обычно составляет от 60 до 80% аэробной емкости организма.

Ориентировочные данные ЧСС (уд/мин) при нагрузке 80, 70 и 60% от максимальной аэробной производительности

Для лиц более старшего возраста, а также имеющих признаки ИБС, используют более низкие нагрузки - 40-60% аэробной емкости (ЧСС - 65-75% максимального возрастного пульса) в течение 30 мин ежедневно. При их выполнении энергообеспечение на 50% происходит за счет жирных кислот.

Лицам со слабой физической подготовкой и больным с СН, особенно при III и IV функциональном классе (ФК), рекомендуют малоинтенсивные тренировки на велотренажере в положении сидя, а затем лежа при 30-50% максимальной аэробной мощности, продолжительность - от 5 до 30-40 мин. Показание к увеличению времени тренировки - стабилизация «двойного произведения» в ответ на нагрузку.

Увеличение толерантности к длительным аэробным нагрузкам происходит при умеренном увеличении ЧСС, ударного объема крови, умеренном и адекватном повышении АД сист. и снижении АД диаст., увеличении пульсового давления, снижении общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и увеличении васкуляризации миокарда, а также при тренировке мышц нижних конечностей, выносливости организма, его устойчивости к различным стрессовым ситуациям.

Показатели адекватности физической нагрузки во время занятия физкультурой: